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              《關于修改關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知的通知(征求意見稿)》公開征求意見

              公告內容
              草案內容
              背景介紹
              公開意見及建議

                我市《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知》(威醫保發〔2020〕50號)印發于2020年8月27日,明確了我市參保職工與參保居民生育保障享受條件與待遇標準。2022年4月25日,山東省政府印發了《山東省人?政府關于修改和廢止部分省政府規章的決定》(省政府令第349號),對《山東省企業職工生育保險規定》作出修改,因而《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知》(威醫保發〔2020〕50號),中相關待遇享受條件需跟進修改。我局草擬了《關于修改<關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知>的通知(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。為保障工作順利開展,公眾可在七日內提出意見。公眾所提意見請通過信件或電子郵件等方式,于2022年8月29日前反饋至威海市醫療保障局。

                通訊地址:威海市海濱中路56號威海市醫療保障局待遇保障科(郵編:264200)

                聯系電話:0631-5861296

                電子郵箱:whsybjdybzk@wh.shandong.cn


                2022年8月23日


                關于修改《關于完善參保人員生育待遇政策

                有關問題的通知》的通知

                (征求意見稿)

                 

                各區市醫療保障局、國家級開發區人力資源和社會保障局、南海新區黨群與人力資源部,各有關醫療機構

                為貫徹落實《山東省人民政府關于修改和廢止部分省政府規 章的決定》(省政府令第349)有關要求,按照《山東省行政規范性文件評估暫行辦法》等有關規定,經過對行政規范性文件《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知》(威醫保發〔202050)進行評估,現決定對部分內容予以修改:

                將第一部分“明確生育待遇內容”中“符合國家計劃生育政策的參保人員,根據不同參保類型享受相應的生育待遇”改為“參保人員根據不同參保類型享受相應的生育待遇”,同時在段尾增加“2022425日后生育的,享受生育待遇時無需提供結婚證、生育服務手冊、出生醫學證明等證明材料”。

                 

                附件:《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知(根據《關于修改<關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知>的通知》修改)

                 

                                              威海市醫療保障局

                                               2022822


                附件

                關于完善參保人員生育待遇政策

                有關問題的通知

                 

                各區市醫療保障局、國家級開發區人力資源和社會保障局、南海新區黨群與人力資源部,各有關醫療機構

                為更好地保障我市參保人員的生育待遇,根據山東省人民政府辦公廳《關于印發山東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知 》(魯政辦發〔201927號)等文件精神,結合我市實際,經市政府同意,決定對生育待遇政策予以完善,現將有關問題通知如下:

                一、明確生育待遇內容

                參保人員根據不同參保類型享受相應的生育待遇:參保職工在生育或實施計劃生育手術時,已連續足額繳費滿3個月且正常享受職工基本醫療保險待遇的,按規定享受孕期檢查費、生育醫療費和計劃生育手術費待遇,已連續足額繳費滿1年且正常享受職工基本醫療保險待遇的,按規定領取生育津貼;參保居民生育時已連續繳費1年以上且正常享受生育當年居民基本醫療保險待遇的,按規定享受孕期檢查費和生育醫療費待遇。2022425日后生育的,享受生育待遇時無需提供結婚證、生育服務手冊、出生醫學證明等證明材料。

                二、優化孕期檢查費結算方式

                參保人員的孕期檢查待遇統一執行800/人的標準。不再統一設定具體的孕檢項目,由參保人員根據自身情況自主選擇。參保人員的孕期檢查待遇在生育時,由定點醫療機構按規定進行孕檢備案后,與生育醫療費用待遇一并結算。

                參保人員在政策調整前已按原政策享受孕檢待遇的以及在威海市行政區域以外生育的,其孕期檢查費用仍按原政策結算。

                三、適度提高生育醫療費待遇標準

                (一)參保職工順產的,生育醫療費待遇標準為2800/人,剖宮產的為3800/人;參保居民的生育醫療費待遇標準統一為2800/人。參保人員實際發生的生育醫療費用高于規定標準的,醫保基金按規定標準支付,低于規定標準的,按實際發生費用支付。

                (二)參加醫療(生育)保險男職工的未就業配偶,符合計劃生育政策規定生育,未享受生育醫療費待遇的,按照規定的職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。

                (三)參保人員因生育引起疾病的治療費用仍納入生育醫療費用,待遇標準不變;生育時合并治療其他疾病的,生育醫療費用和疾病治療費用分別結算,其中,在我市行政區域外生育的,生育醫療費用和疾病治療費用的費用清單和發票應分別開具。

                四、調整參保職工計劃生育手術費待遇標準

                (一)流產術、引產術4個月以下500/人,4個月以上(4個月)1300/人;

                (二)放置(取出)宮內節育器費150/人;

                (三)輸卵管結扎術費694/人;

                (四)輸卵管修復整形術﹙吻合、再通、整形﹚費1616/人;

                (五)輸精管結扎術費455/人;

                (六)輸精管單側吻合術費874/人。

                參保職工實際發生的計劃生育手術費高于規定標準的,按規定標準支付,低于規定標準的,按實際發生費用支付。

                五、規范職工生育津貼領取條件

                參保職工連續足額繳納醫療保險費滿1年的,方可領取生育津貼,其中,生育時已參保但連續繳費不滿1年的,待連續足額繳費滿1年后,由醫療保險基金補支生育津貼。20191024日之后生育的,因不符合原規定條件未領取生育津貼的參保職工,連續足額繳費滿1年后,可按本條規定向醫保部門申請補支。

                六、明確職工生育津貼支付期限

                參保職工生育津貼支付期限為:符合規定生育享受98天生育津貼;難產的增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天生育津貼。懷孕未滿4個月流產的享受15天生育津貼;懷孕4個月以上(4個月)流產、引產的享受42天生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

                本通知自印發之日起執行,有效期5年。

                 

                                               威海市醫療保障局

                                               2020827

                 


                《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知》(威醫保發〔2020〕50號)印發于2020年8月27日,明確了我市參保職工與參保居民生育保障享受條件與待遇標準。2022年4月25日,山東省政府印發了《山東省人?政府關于修改和廢止部分省政府規章的決定》(省政府令第349號),對《山東省企業職工生育保險規定》作出修改,將享受生育保險待遇的條件由“符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。”修改為“用人單位依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的,其職工按照規定享受生育保險待遇。”重點取消了“符合國家計劃生育政策生育”這一限制條件。因而《關于完善參保人員生育待遇政策有關問題的通知》(威醫保發〔2020〕50號),中相關待遇享受條件需跟進修改。


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